קודם כל, מה זה AAP בכלל?
AAP הוא קיצור ל American Academy of Pediactircs, ארגון המונה מעל 60 אלף רופאים הפועלים למען בריאות פיזית ונפשית של תינוקות, ילדים, מתבגרים ובוגרים צעירים.
AAP מפרסם ניירות עמדה בתחומים שונים וביניהם בתחום ההנקה. כל פעם נבחנים המחקרים החדשניים בתחום ההנקה והארגון מעדכן את המלצותיו בהתאם.
ההמלצות שלו חשובות מכיוון שמשרד הבריאות עוקב אחרי המלצותיהם וגם הוא מעדכן את המלצותיו בהתאם לאותם המחקרים.
תוכלו לקרוא את ההמלצות החדשות של AAP מיוני 2022 בקישור כאן
בכתבה זו אספתי את החדשות וההמלצות המעניינות ביותר בתחום ההנקה.
השנתיים הראשונות לחיים
לתזונה בשנתיים הראשונות לחיים יש השפעה מכרעת על התפתחות הילד ובריאותו לאורך כל ימי חייו. בין היתר היא משפיעה על השמנת יתר וסכרת בגילאים מאוחרים יותר. חלב אם הוא המזון הנורמטיבי להאכלת תינוקות. הנקה היא הרבה יותר מתזונה עבור התינוק ואמו, היא חלק ממערכת היחסים ביניהם. מטרת המסמך היא לתמוך בבריאות והזנה אופטימליים לתינוק ולאמו ולתמוך במטרות ההנקה של אם התינוק.
הארגון ממליץ על הנקה בלעדית במשך חצי שנה והנקה למשך שנתיים ראשונות לפחות
חלב אם מכיל מרכיבים יחודיים הנלחמים בזיהומים וחיידקים, לייקוציטים חיים,גורמי אימונורגולציה ומרכיבים נוספים התורמים להתפתחות המערכת החיסונית של התינוק.
מטא מחקרים תומכים בכך שיש קשר חיובי בין הנקה בלעדית למשך חצי שנה (כלומר ללא תוספת תמ”ל או מוצקים) לבין יתרונות בריאותיים אותם אפרט בהמשך.
מהמחקרים שנבחנו עלו מספר נקודות עיקריות שתומכות בהמלצה להתחיל מוצקים בסביבות גיל חצי שנה ולא לפני כן:
- לא נמצאו שום יתרונות להצגת מוצקים לפני גיל חצי שנה מבחינת גדילה, התפתחות או מאגרי ברזל.
- הצגת מוצקים לפני גיל 4 חודשים יכולה לעלות סיכון להשמנה.
- מתוך פאנל אירופאי עולה שתינוקות אשר התחילו מוצקים בגיל חצי שנה קיבלו יותר חלב אם מתינוקות אשר התחילו לפני ולא היה הבדל משמעותי בכמות הקלוריות שצרכו ובגדילה שלהם. במילים אחרות – תינוקות שהתחילו מוצקים בגיל חצי שנה התפתחו טוב כמו תינוקות שהתחילו לפני ובמקביל הם צרכו יותר חלב אם, מזון שבשלב זה הכי מותאם עבורם.
הארגון ממליץ על הנקה למשך שנתיים ראשונות לפחות ובהמשך לפי הרצון ההדדי של האם והפעוט.
ההמלצה בעבר היתה על הנקה במשך שנה לפחות ועודכנה בהתאם לממצאים העולים מתוך המחקרים עם תועלות בריאותיות לאם ולפעוט והיא תואמת את ההמלצה של WHO, ארגון הבריאות העולמי.
הארגון מדגיש שאמהות הבוחרות להניק מעל גיל שנה זקוקות לתמיכה ונרמול המצב מכיוון שהן סופגות ביקורת על בחירתן למרות שבאופן פרדוקסלי זו ההמלצה הרשמית של ארגוני הבריאות.
גם אמהות שלא הצליחו ביעדי ההנקה שהציבו לעצמן מסיבות כאלה ואחרות זקוקות לתמיכה להתמודד ולקבל את המצב.
מצד אחד מרגש אותי לקרוא מילים אלה במסמך רפואי ומצד שני אני תוהה איך יכול להיות שתמיכה וקבלה – אלה שאנחנו מנסים ללמד את הילדים מגיל צעיר, הם לא הנורמה התרבותית שלנו וצריך להזכירם בצורה מפורשת במסמך רשמי.
נכון להיום משרד הבריאות עדיין ממליץ על הנקה במשך שנה לפחות וכנראה נראה בהמשך עדכון דומה גם אצלנו.
רוצים לקבל עדכונים על כתבות חדשות, הרלוונטיות לגיל התינוק שלכם? הרשמו לעיתון הורות מחבקת:
השפעת ההנקה ואי הנקה על בריאות התינוק
* הנקה בלעדית זו הנקה ללא תוספת תמ”ל.
דלקת האוזן התיכונה:
לתינוק שיונק, הנקה בלעדית או הנקה חלקית, הסיכון לדלקת האוזן התיכונה נמוך יותר ב33% מתינוק שאינו יונק.
תינוק שיונק הנקה בלעדית במשך חצי שנה – הסיכון שלו יורד ב43% יחסית לתינוק שאינו יונק.
שלשול חמור:
ידוע ששלשול יכול לגרום להתייבשות שתצריך עירויים גם לאדם בוגר ובטח שלתינוק קטן.
הנקה בלעדית למשך חצי שנה מורידה את הסיכון לשלשול חמור ב-30%.
זיהום בדרכי נשימה תחתונות:
הנקה בלעדית למשך חצי שנה מורידה את הסיכון ב19%.
SIDS מוות בעריסה
בגילאי 2-4 חודשים הנקה מורידה את הסיכון למוות בעריסה ב40%.
בגילאי 4-6 חודשים הנקה מורידה את הסיכון למוות בעריסה ב60%.
מעל גיל חצי שנה הנקה מורידה את הסיכון למוות בעריסה ב64%.
אסטמה
הנקה ממושכת יותר מקטינה את הסיכון ב22%. לא מצאתי במסמך התייחסות למשך הזמן המדויק.
אטופיק דרמטיטיס בשנתיים הראשונות לחיים
הנקה בלעדית למשך 3-4 חודשים מורידה את הסיכון ב26%.
מחלת קרוהן
כל הנקה (לא משנה כמה זמן) מורידה את הסיכון ב 29%
הנקה במשך שנה לעומת הנקה למשך 3-6 חודשים מורידה את הסיכון ב80%!
קוליטיס כיבית (מחלת מעי דלקתית)
כל הנקה מורידה את הסיכון ב22%
הנקה במשך שנה לעומת הנקה למשך 3-6 חודשים מורידה את הסיכון ב79%!
השמנת יתר
הנקה במשך חצי שנה מורידה את הסיכון ב18%
הנקה בלעדית (לעומת הנקה לא בלעדית) ב20%
סכרת סוג 1
הנקה במשך חצי שנה מורידה את הסיכון ב57%
סכרת סוג 2
כל הנקה מורידה את הסיכון ב33%.
לוקמיה
כל הנקה מורידה ב11%
הנקה במשך חצי שנה מורידה ב19%
ומה לגבי בריאות האם המניקה?
סרטן שד
הנקה פחות מחצי שנה מורידה את הסיכון ב7%
הנקה עד גיל שנה מורידה את הסיכון ב9%
הנקה מעל גיל שנה מורידה את הסיכון ב26%!
סרטן שחלות
הנקה פחות מחצי שנה מורידה את הסיכון ב17%
הנקה עד גיל שנה מורידה את הסיכון ב28%
הנקה מעל גיל שנה מורידה את הסיכון ב37%!
בנוסף הנקה תורמת להורדת סיכון ללחץ דם גבוה ומפחיתה סיכון להתפתחות סכרת מסוג 2.
באיזה מקרים אסור להניק?
מחלות התינוק
גלקטוזמיה הינה מחלה אוטוזומלית רצסיבית הקשורה למטבוליזם של גלקטוז. לרוב תסמיני המחלה מתבטאים כבר בשבועות הראשונים של החיים: הקאות, שלשולים, איבוד משקל, היפוטוניה ועוד. במקרה כזה ההנקה אסורה.
מחלות האם
במדינות מפותחות ההמלצה היא לא להניק ולא לתת חלב שאוב מאמא חולה באיידס, HTLV-2 , HTLV-1, ברוצלוזיס (קדחת מלטה) שאינה מטופלת, מחלת אבולה.
ההמלצה עבור אמהות עם HCV עם פצעים מדממים בפטמות היא לא להניק ולא להביא חלב שאוב מאותו השד עד שהפצעים נרפאים.
אסור לצרוך סמים בזמן ההנקה שכן הם עוברים לתינוק ויכולים להשפיע על התפתחותו.
מריחואנה: יש כרגע דיון מורכב סביב הנושא והאם מריחואנה יכולה לפגוע בתינוקות יונקים. המסקנות של AAP לאחר סקירה ספרותית הן שאין עדיין מספיק מידע על הבטיחות של מריחואנה ולכן עדיף להמנע בשימוש בה בתקופת ההנקה.
התינוק יכול להדבק דרך מגע ולא דרך חלב אם ולכן כדאי לשמור על כללי הגיינה הרלוונטיים גם במקרים של אי הנקה.
דלקת בשד
לא בטוחה מדוע זה צוין במפורש, אולי כי יש עדיין מקומות בהם יש הנחיות אחרות אבל כמובן שנשים עם מסתיתיס (דלקת בשד) יכולות להניק את התינוק מאותו השד.
אלכוהול והנקה
אלכוהול חודר לחלב אם והריכוז הגבוה ביותר בחלב הוא בין 30-60 דקות לאחר השתיה. שתיה של מנת אלכוהול אחת במהלך היום לא נמצאה כבעלת השפעה מזיקה על התינוק במיוחד אם האם מחכה שעתיים לאחר מנת שתיה אחת.
AAP ממליצים לא לצרוך יותר משתי מנות אלכוהול ביום. אני מניחה שהסיבה לכך היא הזמן הממושך שצריך לחכות עד ההנקה הבאה.
עישון והנקה
AAP ממליץ לעודד אמהות מניקות להפסיק לעשן. מחקרים מראים ששימוש במוצרים המכילים ניקוטין מקטינים את כמות החלב. חשיפה לעישון (לא דרך ההנקה) מגדילה סיכונים של מוות בעריסה, אסטמה ומחלות אחרות הקשורות לדרכי הנשימה. במידה והאם בוחרת לעשן כדאי להשתמש בטכניקות לצמצום הנזקים: לא לעשן בזמן ההנקה, לא לעשן בתוך הבית או בתוך הרכב. שימו לב שאין המלצה לעבור לתמ”ל אם האם בוחרת לעשן.
רנטגן והנקה
בניגוד להמלצות שהיו בעבר מותר לבצע בדיקת דימות CT או MRI עם חומר ניגוד או יוד בשתיה או דרך הוריד. מחקרים מצאו כי חומרים אלה עוברים לחלב בכמות מזערית ולא נצפתה השפעה על התינוק. קיים נייר עמדה מצוין בעברית לגבי רנטגן והנקה ולכן לא אפרט כאן.
תרופות והנקה
ניתן לקחת תרופות רבות בתקופת ההנקה (כולל אנטיביוטיקות שונות). בארץ ניתן לבדוק במרכז טרטולוגי איזה תרופות מתאימות בהנקה.
מה יגדיל את הסיכוי שלך להניק בצורה בלעדית?
גם כאן אין ממצאים חדשים אבל נחמד לראות שהספרות המקצועית תומכת במה שהלב והניסיון בשטח יודעים כבר מזמן.
עור אל עור ישירות לאחר הלידה, וגינלית או קיסרית ישפרו את הסיכויים להנקה בלעדית.
ביות מלא לאורך השהות בבית חולים.
הנקה לפי דרישה ולא לפי השעון, בין 8-10 פעמים ביממה לפחות.
תמיכה רגשית ומקצועית של הצוות המטפל ביולדת וכמובן תמיכה מקצועית לאחר מכן.
השהיית מקלחת ראשונה של הילוד 12 שעות לאחר הלידה. זהו ממצא מעניין ואולי קצת מפתיע. השהיית האמבטיה תורמת לעור-אל-עור ללא הפרעה לאמא ומסתבר שהוא תורם לאחוזי הנקה בלעדית גבוהים יותר בזמן האשפוז. באופן כללי AAP לא מספקים המלצות לגבי מקלחת של הילוד (מתי לעשות ואיך לעשות) חוץ ממקרים שבהם האם חולה במחלות שעוברות בדם ונוזלים אחרים (כמו HIV, הפטיטיס ועוד).
מה יכול לפגוע בהגעת החלב?
לאחר הלידה התינוק שלך ינק קולוסטרום, חלב הנוצר כבר במהלך ההריון.
סביב היממה השלישית קולוסטרום יתחלף בחלב מעבר ותרגישי את תחילת אותה המלאות, תשמעי בליעות של התינוק וסוף סוף תראי חלב זורם.
ישנם מצבים בהם חלב המעבר מאחר להגיע.
אחת הסיבות העיקריות היא מתן תמ”ל ביממות הראשונות וכתוצאה מכך פינוי פחות תדיר של השד.
הריוניות שעוד לא הניקו בעבר, לפני שאתן נכנסות לסטרס, אני רוצה להדגיש שכל המצבים המתוארים אינם סיבה לאי הצלחת הנקה.
הכוונה היא שאם אחד המצבים המפורטים בהמשך רלוונטי עבורכן תשקלו להעזר ביועצת הנקה לפני הלידה כך שתגיעו מוכנות ללידה עצמה גם מבחינת הכלים שיהיו ברשותכן אם תתעורר בעיה וגם יהיה לכן טלפון של מישהי שאתן כבר מכירות.
השמנת יתר, שחלות פוליציסטיות, איבוד דם רב בלידה, לידת פג, לידה קיסרית, הפרעת יתר לחץ דם בהריון וסכרת.
אני אדגיש שוב – אישה שסובלת מהשמנת יתר וילדה קיסרי כנראה שתוכל להניק. כנראה שתוכל להניק הנקה בלעדית במשך התקופה שהיא תרצה. אם את רוצה להגדיל את סיכויי הצלחת ההנקה שלך ותחילת הנקה קלה יותר, במקרים האלה מומלץ לקבל תמיכה מיועצת הנקה עוד לפני הלידה.
מאיזה מוצקים כדאי להתחיל?
החלק הזה יכול להפתיע חלק מההורים, במיוחד אלה שלא ראו את הרצאת המוצקים שלי 🙂
המוצקים הראשונים המומלצים לתינוק (מגיל חצי שנה) הם מוצקים העשירים בברזל, חלבון ואבץ.
הכוונה לבשר, דגים, עוף.
ומה לגבי אלרגיות?
לתינוקות עם סיכון גבוה לאלרגיה לבוטנים, מומלץ לתת חשיפה ראשונה בין גילאי 4-6 חודשים.
לעומת זאת לשאר התינוקות עדיף לתת טעימת בוטנים בגיל חצי שנה עם התחלת המוצקים.
כמובן אם במשפחה שלכם ידוע על אלרגיה כזו או אחרת, מומלץ לפנות לרופא משפחה שיתן לכם הנחיות מדויקות עבורכם.
פגים וחלב אם
עבור הפגים חלב אם הוא תרופה של ממש. נמצא שכמות גדולה יותר של חלב אם משפיעה בצורה רבה יותר על בריאות הפג.
חלב אם תורם להתפתחות הפג ושחרור מוקדם יותר מהפגיה, הפחתת הסיכון של NEC, מחלות ריאה כרוניות ועוד.
במדינת ישראל פגים יכולים לקבל מנות חלב מבנק החלב.
עבור אמהות לפגים, שאיבה יעילה בתדירות גבוהה מיד לאחר הלידה ועור אל עור עם התינוק יגדילו את הסיכוי לשמירה וביסוס של משק החלב.
צהבת לאחר לידה
חשוב לזהות יניקה לא אופטימלית. בפועל אני ממליצה לאמהות לעשות קורס הכנה להנקה לפני הלידה ולהכיר את הסימנים לכך שהתינוק לא מקבל מספיק חלב.
הדגש הוא על יעילות ותדירות ההנקה. ההמלצות הקודמות של ביות מלא, אפס הפרדה ותמיכה של צוות מקצועי הן קריטיות במיוחד במקרה של תינוק שהיניקה שלו אינה יעילה והוא ואמו זקוקים לעזרה בהתנעת התהליך.
המלצה חשובה נוספת היא: אם התינוק זקוק לפוטוטרפיה, זו לא סיבה לתיסוף בתמ”ל!
תמ”ל אינו תרופה לצהבת וראינו למעלה את הסיבות הרבות מדוע עדיף שהתינוק ינק הנקה בלעדית.
במידה ונדרש לתסף את התינוק, העדיפות היא קודם כל חלב שאוב של אמו.
כמובן שאם מסיבה כזו או אחרת האם לא יכולה להניק את התינוק, חשוב לשמור על משק החלב. השבועיים הראשונים הם קריטיים להתפתחות משק החלב וגם אם מסיבה כזו או אחרת את לא יכולה להניק את התינוק שלך הנקה מלאה או בכלל, אפשר לשמור על משק החלב בעזרת שאיבות בצורה נכונה. במקרים של הפרדה מהתינוק, ממליצה בחום לפנות לייעוץ הנקה, שם תקבלי את הכלים איך להגן על כמויות החלב עד הרגע שהתינוק יוכל לחזור לינוק.
מאחלת לך להניק בדרך המתאימה לך,
במשך הזמן שמתאים לך
בהנקה ישירה, בהאכלה בחלב טרי, מקורר או קפוא.
החלב שלך הוא המזון שנוצר במיוחד עבור התינוק שלך!
אלכסנדרה
